ENGLISH VERSION

Детская нейрохирургия

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

2018-08-05
VIII Съезд нейрохирургов в С.-Петербурге

2017-07-22
I Евразийский съезд детских нейрохирургов

2017-01-15
Поленовские чтения 2017

Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия

Статьи, тезисы клиники "Нейрохирургия детского возраста" ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Инфратенториальный супрацеребеллярный доступ

Цель работы. Представить результаты применения инфратенториального супрацеребеллярного доступа при удалении объемных образований шишковидной железы, задних отделов III желудочка, среднего мозга у больных детского возраста.

Материл и методы. Анализу подверглись результаты хирургического лечения 24 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет, находившихся в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 1998 по 2004 гг. Дооперационное обследование включало стандартный диагностический комплекс: неврологический, нейропсихологический, офтальмологический и отоневрологический осмотр, КТ, МРТ с сосудистой программой, ПЭТ, определение уровня ХГЧ и АФП в крови и/или ликворе. Клинические признаки болезни складывались из симптомов внутричерепной гипертензии, четверохолмного синдрома, мозжечковой дисфункции и в 3 наблюдениях имел место нейроэндокринный синдром. По преимущественной локализации патологического процесса больные распределились следующим образом: средний мозг – 6 (25%) человек, задние отделы III желудочка – 11 (46%), пинеальная область 7 (29%). В 2 случаях речь шла о кисте шишковидной железы, в остальных – гистологически верифицирован бластоматозный процесс. При этом, из 22 наблюдений в 8 (36,4%) была диагностирована опухоль глиального ряда, в 6 (27,3%) – герминома, в 4 (18,2%) – тератома, в 3 (13,6%) – пинеалома, в 1 (4,5%) – эпидермоидная киста. Все новообразования составляли не более 4 см в диаметре.

Результаты лечения. Всем больным произведено удаление патологического образования с использованием инфратенториального супрацеребеллярного доступа. В связи с выраженным гидроцефально-гипертензионным синдромом 5 пациентам до основного этапа хирургического лечения проводилось вентрикулоперитонеальное шунтирование, 1 – после удаления опухоли. Тотальное удаление новообразования достигнуто в 16 (66,6%) наблюдениях, субтотальное – в 7 (29,2%), частичное – в 1 (4,2%). 2 из 24 больных оперированы повторно. В одном случае это была злокачественная тератома, в другом – пинеалобластома. При чем у обоих пациентов рецидив опухоли отмечался после курса лучевой терапии. Летальный исход был в одном наблюдении.

Обсуждение. Инфратенториальный супрацеребеллярный доступ в зависимости от расположения целевой структуры подразделяется на срединный, парамедианный и латеральный. При срединном инфратенториальном супрацеребеллярном доступе помехой для полного обзора крыши среднего мозга и четверохолмной цистерны чаще всего является верхушка червя мозжечка – сulmen. Поэтому, при больших размерах и каудальном распространении патологического процесса полное удаление было невозможно без резекции верхних отделов червя мозжечка. Коагуляция вен, идущих с поверхности червя и полушарий мозжечка к фальксу, во время доступа не ухудшало послеоперационный статус больного.

Показанием для рассечения свободного края тенториума являлось оральное или орально-латеральное распространение опухоли. В 3 случаях при удалении астроцитомы среднего мозга доступ дополнялся рассечением крыши четверохолмия по срединной межколликулярной линии.

Преимуществом инфратенториального супрацеребеллярного подхода является тот факт, что хирургические манипуляции осуществляются ниже большой вены мозга и основной части ее коллекторов, а мозжечок смещается вниз под силой тяжести практически без дополнительной тракции. Все это создает достаточно удовлетворительные условия для микрохирургического вмешательства.

Выводы. Использование инфратенториального супрацеребеллярного доступа является наиболее оптимальным при удалении новообразований пинеальной области, задних отделов III желудочка, крыши среднего мозга небольших и средних размеров. В зависимости от характера роста и размеров опухоли данный доступ дополняется резекцией верхних отделов червя мозжечка и /или свободного края тенториума.

Обсуждаются также вопросы, касающиеся малотравматичности доступов через четверохолмную пластинку при опухолях среднего мозга.




Всего 33 статей

1. «Малоинвазивные вмешательства в лечении коллоидных кист»;
2. «Нейроэндоскопия в детской практике»;
3. Эндоскопические вмешательства как альтернатива шунтирующим операциям в детской хирургии. В.А. Хачатрян, К.А. Самочерных, А.В. Ким;
4. Хирургическое лечение корковой дисплазии у детейс медикаментозно-резистентной эпилепсией.В.А. Хачатрян, К.Э.Лебедев, Л.П. Лассан;
5. Остеопластическая ламинотомия при лечении заболеваний спинного мозга у детей Коммунаров В.В., Самочерных К.А.;
6. Проблема хирургического лечения парастволовых новообразований мозга у детей. Хачатрян В.А., Ким А.В.;
7. Вентрикулосинустрансверзостомия при лечении гидроцефалии. Хачатрян В.А., Ким А.В., Коммунаров В.В., Самочерных К.А.;
8. Проблема хирургии эпилепсии;
9. Инфратенториальный супрацеребеллярный доступ;
10. К проблеме хирургического лечения гидроцефалии. Хачатрян В.А., Себелев К.И., Самочерных К.А., Ким А.В. ;
11. Вопросы диагностики гидроцефалии у детей с сопутствующей соматической патологией на догоспитальном этапе. Сахно Л.В.;
12. Течение пароксизмального синдрома у больных с кистой червя мозжечка и большой цистерны мозга. Хачатрян В.А., Самочерных К.А., Ким А.В., Лебедев К.Э. ;
13. Хирургическое лечение пациентов детского возраста при повторном росте астроцитом больших полушарий головного мозга. А.В. Ким;
14. ТОТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ В ДЕТСКОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ. А.В. Хачатрян;
15. Малоинвазивная нейрохирургия в лечении кист больших полушарий мозга с гидроцефалией;
16. Нейроэндоскопия в лечении аномалии Денди-Уолкера у детей;
17. К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА У ДЕТЕЙ;
18. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИЛЕПСИИ;
19. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ;
20. Результаты лечения детей с диастематомиелией в нейрохирургической клинике;
21. Результаты хирургического лечения детей с миелодислазией ;
22. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ УДАЛЕНИИ ОПУХОЛЕЙ у детей;
23. ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 2 ЛЕТ;
24. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ;
25. ФОКАЛЬНАЯ КОРКОВАЯ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ С МЕДИКАМЕНТОЗНО-РЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ;
26. НЕКЛАССИЧЕСКИЕ ЛИКВОРОШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИДРОЦЕФАЛИИ;
27. ДОРСОЛАТЕРАЛЬНЫЙ ДОСТУП К ВНУТРИСТВОЛОВЫМ ОПУХОЛЯМ МОЗГА У ДЕТЕЙ. ;
28. ГИДРОЦЕФАЛИЯ;
29. ОПТИМАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ СТВОЛОВЫХ И ПАРАСТВОЛОВЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЗГА ;
30. Особенности хирургической тактики при арахноидальных кистах больших размеров ;
31. Биомеханика мозга при краниокоррегирующих вмешательствах;
32. Современный подход к малоинвазивной нейрохирургии;
33. Организация нейрохирургической помощи «детская нейрохирургия» в Украине;

Дизайн:
Прокошева! О

Rambler's Top100