ENGLISH VERSION

Детская нейрохирургия

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

2017-07-22
I Евразийский съезд детских нейрохирургов

2017-01-15
Поленовские чтения 2017

2016-10-31
VII Международная школа

Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия

Статьи, тезисы клиники "Нейрохирургия детского возраста" ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



К проблеме хирургического лечения гидроцефалии. Хачатрян В.А., Себелев К.И., Самочерных К.А., Ким А.В.

Лечение гидроцефалии на современном этапе является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Проведение ликворошунтирующих вмешательств привело к упрощению проблемы лечения гидроцефалии. В результате расширяются пока-зания к проведению этих вмешательств, несмотря на то, что после них состояние больных неизбежно становится дренажезависимым. Также, с применением ликворошунтирующих операций, появляется не менее важный раздел - осложнения (гипо- и гипердренажные со-стояния, шунтозависимость больного).

На сегодняшний день концептуальном в лечении гидроцефалии является рассмотре-ние её этиопатогенетической структуры: предполагаемый этиологический фактор  на-рушение ликворообращения  избыточное скопление цереброспинальной жидкости  увеличение внутричерепного давления, расширение и деформация ликворных полостей  транзиторная окклюзия ликворопроводящих путей и синусов твёрдой оболочки мозга, снижение перфузионного давления и ишемия мозга, облитерация субарахноидальных ще-лей  нарушение ликворообращения.

Эта патологическая система, совместно с предполагаемым этиологическим фактором или помимо него способна устраняться самостоятельно и приводит лишь к прогрессиро-ванию гидроцефалии.

Таким образом, разделение лечения гидроцефалии на этиотропные, патогенетические и симптоматические методы, по-видимому, отражает особенности структурно-функциональной организации этого патологического состояния.

К этиотропному лечению будут относиться вмешательства, направленные на предот-вращения нарушений ликворообращения: удаление опухолей и других объёмных образо-ваний; рассечение кист; краниальные реконструкции, позволяющие устранить окклюзию ликворных путей; реваскуляризация мозга (артериальная или венозная); краниальная или краниофациальная реконструкции, устраняющие краниоцеребральную диспропорцию; ре-конструкция или пластика синусов твёрдой мозговой оболочки; синуюгулярный анасто-моз и другие манипуляции, направленные на активацию ликворорезорбции; удаление внутрижелудочковых опухолей (хориоидпапиллома, хориоидкарцинома, эпендимома) и других субстратов (воспалительные грануляции, кисты, очаги энцефалита), обусловли-вающие гиперпродукцию ЦСЖ.

К патогенетическим видам лечения гидроцефалии будут относиться вмешательства, предотвращающие избыточное скопление ЦСЖ. Речь идёт о формировании дополнитель-ных механизмов регуляции ликворообращения. К ним относятся: реканализация ликвор-ных путей, различные варианты вентрикулостомий (открытая, стереотаксическая, эндо-скопическая вентрикулостомия боковых, III, IV желудочков и др.), вентрикулоцистер-нальные анастомозы и др.

Симптоматические методы лечения гидроцефалии направлены на выведение избы-точной ЦСЖ за пределы краниоспинальной системы. К таким способам относятся ликво-рошунтирующие операции (вентрикулоперитонеостомия. вентрикулоатриостомия, люм-боперитонеостомия и др.) с использованием постоянных имплантируемых клапанных сис-тем, вентрикулосубдуральные, вентрикулоподапоневротические и другие анастомозы.

Ретроспективный анализ больных гидроцефалией, получивших хирургическое лече-ние в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и других клиниках РФ (2640 операций с катамнезом 1-30 лет) с учётом данных других исследователей, позволяет утверждать, что при выборе тактики лечения гидроцефалии необходимо учитывать: состояние больного в момент опе-рации, особенности нарушений ликворообращения и характер деформации ликворных по-лостей, этапы развития заболевания, гистобиологическую природу патологического про-цесса. При прочих равных условиях предпочтение отдаётся этиотропному лечению. Акти-вация работ по широкому внедрению эндоскопической вентрикулостомии в лечении окк-люзионных форм гидроцефалии, наблюдающаяся в наши дни, несомненно, будет иметь позитивные последствия. Из приоритетных направлений, по-видимому, является уточне-ние показаний к вентрикулостомии и прогнозирование возможных осложнений. Исследо-вания в этой области вносят существенные изменения в понимании структурно-функциональной организации и хирургической микроанатомии дна III желудочка.

Симптоматические методы лечения гидроцефалии, в том числе, ликворошунтирую-щие вмешательства, могут быть использованы только тогда, когда этиотропные или пато-генетические методы оказались неэффективными или по той или иной причине их приме-нение нецелесообразно или невозможно. Приводится алгоритм выбора тактики лечения гидроцефалии.




Всего 33 статей

1. «Малоинвазивные вмешательства в лечении коллоидных кист»;
2. «Нейроэндоскопия в детской практике»;
3. Эндоскопические вмешательства как альтернатива шунтирующим операциям в детской хирургии. В.А. Хачатрян, К.А. Самочерных, А.В. Ким;
4. Хирургическое лечение корковой дисплазии у детейс медикаментозно-резистентной эпилепсией.В.А. Хачатрян, К.Э.Лебедев, Л.П. Лассан;
5. Остеопластическая ламинотомия при лечении заболеваний спинного мозга у детей Коммунаров В.В., Самочерных К.А.;
6. Проблема хирургического лечения парастволовых новообразований мозга у детей. Хачатрян В.А., Ким А.В.;
7. Вентрикулосинустрансверзостомия при лечении гидроцефалии. Хачатрян В.А., Ким А.В., Коммунаров В.В., Самочерных К.А.;
8. Проблема хирургии эпилепсии;
9. Инфратенториальный супрацеребеллярный доступ;
10. К проблеме хирургического лечения гидроцефалии. Хачатрян В.А., Себелев К.И., Самочерных К.А., Ким А.В. ;
11. Вопросы диагностики гидроцефалии у детей с сопутствующей соматической патологией на догоспитальном этапе. Сахно Л.В.;
12. Течение пароксизмального синдрома у больных с кистой червя мозжечка и большой цистерны мозга. Хачатрян В.А., Самочерных К.А., Ким А.В., Лебедев К.Э. ;
13. Хирургическое лечение пациентов детского возраста при повторном росте астроцитом больших полушарий головного мозга. А.В. Ким;
14. ТОТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ В ДЕТСКОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ. А.В. Хачатрян;
15. Малоинвазивная нейрохирургия в лечении кист больших полушарий мозга с гидроцефалией;
16. Нейроэндоскопия в лечении аномалии Денди-Уолкера у детей;
17. К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА У ДЕТЕЙ;
18. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИЛЕПСИИ;
19. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ;
20. Результаты лечения детей с диастематомиелией в нейрохирургической клинике;
21. Результаты хирургического лечения детей с миелодислазией ;
22. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ УДАЛЕНИИ ОПУХОЛЕЙ у детей;
23. ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 2 ЛЕТ;
24. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ;
25. ФОКАЛЬНАЯ КОРКОВАЯ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ С МЕДИКАМЕНТОЗНО-РЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ;
26. НЕКЛАССИЧЕСКИЕ ЛИКВОРОШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИДРОЦЕФАЛИИ;
27. ДОРСОЛАТЕРАЛЬНЫЙ ДОСТУП К ВНУТРИСТВОЛОВЫМ ОПУХОЛЯМ МОЗГА У ДЕТЕЙ. ;
28. ГИДРОЦЕФАЛИЯ;
29. ОПТИМАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ СТВОЛОВЫХ И ПАРАСТВОЛОВЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЗГА ;
30. Особенности хирургической тактики при арахноидальных кистах больших размеров ;
31. Биомеханика мозга при краниокоррегирующих вмешательствах;
32. Современный подход к малоинвазивной нейрохирургии;
33. Организация нейрохирургической помощи «детская нейрохирургия» в Украине;

Дизайн:
Прокошева! О

Rambler's Top100