ENGLISH VERSION

Детская нейрохирургия

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

2018-08-05
VIII Съезд нейрохирургов в С.-Петербурге

2017-07-22
I Евразийский съезд детских нейрохирургов

2017-01-15
Поленовские чтения 2017

Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия

Статьи, тезисы клиники "Нейрохирургия детского возраста" ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Вопросы диагностики гидроцефалии у детей с сопутствующей соматической патологией на догоспитальном этапе. Сахно Л.В.

Диагностика гидроцефалии у детей затруднена в связи с мозаичностью проявления заболевания в разные возрастные периоды развития ребенка, а также при наличии страдания внутренних органов.

Материалы и методы. Нами произведена ретроспективная оценка особенностей проявления заболевания, а также результатов хирургического лечения 100 детей в возрасте от 1мес. до 18 лет ( оперированных в 1997 – 2003 г.г.), страдающих гидроцефалией (Г) различного генеза, до и после ликворошунтирующих операций (ЛШО).

Обсуждение и результаты. Согласно данным опроса родителей было установлено, что признаки заболевания у ребенка, в основном (85%), были впервые отмечены самими родителями и по жалобам ребенка (54%), а также по заключению лечащего врача (47%) и данным медицинских осмотров (36%).

Несмотря на то, что родители обратились к врачу сразу при появлении тревожных симптомов и жалоб, нейрохирургический диагноз и направление детей к нейрохирургу происходило в срок от нескольких дней до 10 лет от первого обращения к врачу поликлиники. ЛШО произведены в срок от 2-5 дней до 9 лет от момента постановки диагноза

Дети с гидроцефалией обследовались с различными конкурирующими диагнозами у специалистов в поликлинике. Невропатологом наблюдались 94% детей, 50% - окулистом, 17% - гастроэнтерологом, 6-8% ортопедом, нефрологом, эндокринологом, кардиологом, аллергологом. Все дети находились под наблюдением участковых педиатров.

Следует отметить предубеждения врачей на местах о невозможности оперативного вмешательства при данной патологии, а также споры в литературе о сроках оперативного вмешательства, т.е. когда можно сказать однозначно, что у ребенка гидроцефалия, требующая хирургического лечения, особенно в период новорожденности и до 1 года жизни. Поэтому общей тенденцией является поздняя диагностика при субкомпенсации и декомпенсации Г независимо от региона проживания пациентов.

В связи с чем на догоспитальном этапе необходима дифференциальная диагностика проявлений хирургической гидроцефалии со следующими соматическими заболеваниями:

1. патологией желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит, дискенезия желчевыводящих путей, колит, дисбактериоз кишечника, простая диспепсия, острая кишечная инфекция) и нарушения моторики проксимального и дистального отделов пищеварительной трубки у детей с Г (рвота, тошнота, запоры и пр.);

2. острыми заболеваниями дыхательной системы (частые ОРЗ) и снижения иммунологической реактивности, нарушение терморегуляции, атипичное течение частых инфекционно-воспалительных заболеваний при Г, особенно при опухолях головного мозга;

3. страдания сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма сердца, метаболические нарушения миокарда на фоне малых аномалий – пролапса митрального клапана, добавочные трабекулы в полостях правого и левого желудочков сердца) и те же нарушения на фоне электролитного дисбаланса, изменение работы водителей ритма сердца в результате Г;

4. патологией системы крови (анемия, лейкопения) и синдрома нарушений гемопоэза, вторичного иммунодефицита при Г;

5. болезнями мочевыделительной системы и нейрогенного мочевого пузыря при Г;

6. первичным поражением эндокринной системы (гипотиреоз, конституциональная задержка роста, гипотрофия, ожирение, ускорение или отставание полового развития, надпочечниковая недостаточность, несахарный диабет) и этих же эндокринных синдромов при Г.

В связи с этим мы выделили наиболее частые симптомы хирургической гидроцефалии, выявленные анамнестически по данным медицинской документации и по опросу родителей:

- вялость, адинамия (89%);

- тошнота и рвота (79%);

- головные боли, головокружения ( 54%);

- интенсивный рост головы и патологически большая голова (64%);

- нарушения психических реакций (памяти, внимания, неустойчивость эмоциональной сферы и настроения – 51%);

- нарушения двигательной сферы (51%), в т.ч. парезы и параличи;

- нарушения зрительных функций (52%), в т.ч. косоглазие или нистагм (21%), парез взора вверх (38%);

- напряжение и слабая пульсация большого родничка (23%);

- судорожный синдром (27%).

Кроме того, в анамнезе у пациентов отмечались:

- менингоэнцефалит (26%),

- родовая или постнатальная травма ЦНС (49%),

- задержка психомоторного и (или) речевого развития ( у 59% детей до первой ЛШО),

- гидроцефалия была выявлена внутриутробно по УЗИ плода (9%).

Всем этим проявлениям Г мы присвоили диагностические коэффициенты и разработали таблицу дифференциальных признаков, позволяющих исключить, с большой долей вероятности, конкурирующие педиатрические диагнозы

Эти же признаки были оценены в контрольной группе детей, не имеющих хирургической гидроцефалии (подтверждено по КТ или МРТ), в которую вошли 19 пациентов от 3 месяцев до 16 лет.

Сумма диагностических коэффициентов в группах больных с гидроцефалией составила величину от 4 до 20 баллов, в контрольной группе от –5 до 4. Исходя из этого, может быть обоснован пороговый уровень для любого из критериев принятия решения.

Выводы. Таким образом, одним из основных путей совершенствования нейрохирургической помощи детям мы видим просвещение врачей-педиатров, невропатологов, окулистов и др.специальностей в вопросах своевременной диагностики хирургической гидроцефалии современными методами визуализирующих исследований (КТ, МРТ), скорейшее направление таких больных к нейрохирургу.




Всего 33 статей

1. «Малоинвазивные вмешательства в лечении коллоидных кист»;
2. «Нейроэндоскопия в детской практике»;
3. Эндоскопические вмешательства как альтернатива шунтирующим операциям в детской хирургии. В.А. Хачатрян, К.А. Самочерных, А.В. Ким;
4. Хирургическое лечение корковой дисплазии у детейс медикаментозно-резистентной эпилепсией.В.А. Хачатрян, К.Э.Лебедев, Л.П. Лассан;
5. Остеопластическая ламинотомия при лечении заболеваний спинного мозга у детей Коммунаров В.В., Самочерных К.А.;
6. Проблема хирургического лечения парастволовых новообразований мозга у детей. Хачатрян В.А., Ким А.В.;
7. Вентрикулосинустрансверзостомия при лечении гидроцефалии. Хачатрян В.А., Ким А.В., Коммунаров В.В., Самочерных К.А.;
8. Проблема хирургии эпилепсии;
9. Инфратенториальный супрацеребеллярный доступ;
10. К проблеме хирургического лечения гидроцефалии. Хачатрян В.А., Себелев К.И., Самочерных К.А., Ким А.В. ;
11. Вопросы диагностики гидроцефалии у детей с сопутствующей соматической патологией на догоспитальном этапе. Сахно Л.В.;
12. Течение пароксизмального синдрома у больных с кистой червя мозжечка и большой цистерны мозга. Хачатрян В.А., Самочерных К.А., Ким А.В., Лебедев К.Э. ;
13. Хирургическое лечение пациентов детского возраста при повторном росте астроцитом больших полушарий головного мозга. А.В. Ким;
14. ТОТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ В ДЕТСКОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ. А.В. Хачатрян;
15. Малоинвазивная нейрохирургия в лечении кист больших полушарий мозга с гидроцефалией;
16. Нейроэндоскопия в лечении аномалии Денди-Уолкера у детей;
17. К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА У ДЕТЕЙ;
18. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИЛЕПСИИ;
19. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ;
20. Результаты лечения детей с диастематомиелией в нейрохирургической клинике;
21. Результаты хирургического лечения детей с миелодислазией ;
22. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ УДАЛЕНИИ ОПУХОЛЕЙ у детей;
23. ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 2 ЛЕТ;
24. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ;
25. ФОКАЛЬНАЯ КОРКОВАЯ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ С МЕДИКАМЕНТОЗНО-РЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ;
26. НЕКЛАССИЧЕСКИЕ ЛИКВОРОШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИДРОЦЕФАЛИИ;
27. ДОРСОЛАТЕРАЛЬНЫЙ ДОСТУП К ВНУТРИСТВОЛОВЫМ ОПУХОЛЯМ МОЗГА У ДЕТЕЙ. ;
28. ГИДРОЦЕФАЛИЯ;
29. ОПТИМАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ СТВОЛОВЫХ И ПАРАСТВОЛОВЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЗГА ;
30. Особенности хирургической тактики при арахноидальных кистах больших размеров ;
31. Биомеханика мозга при краниокоррегирующих вмешательствах;
32. Современный подход к малоинвазивной нейрохирургии;
33. Организация нейрохирургической помощи «детская нейрохирургия» в Украине;

Дизайн:
Прокошева! О

Rambler's Top100