ENGLISH VERSION

Детская нейрохирургия

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

2018-08-05
VIII Съезд нейрохирургов в С.-Петербурге

2017-07-22
I Евразийский съезд детских нейрохирургов

2017-01-15
Поленовские чтения 2017

Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия

Статьи, тезисы клиники "Нейрохирургия детского возраста" ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Хирургическое лечение пациентов детского возраста при повторном росте астроцитом больших полушарий головного мозга. А.В. Ким

Опухоли глиального ряда супратенториальной локализации составляют от 40 до 60% от всех интракраниальных новообразований. Большую часть их них составляют астроцитомы. По данным разных авторов повторный рост нейроэпителиальных опухолей отмечается в 15-25% случаев.

Цель работы.

Улучшить эффективность хирургического лечения больных детского возраста с повторным ростом новообразований астроцитарного ряда различной степени анаплазии, локализующихся в больших полушариях головного мозга.

Материалы и методы.

С 1990 по 2006 гг. в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова оперированы 160 больных с астроцитомами супратенториальной локализации различной степени анаплазии. В разные сроки после операции продолженный рост опухоли отмечен у 33 пациентов, которые были оперированы повторно. Возраст пациентов при первичной госпитализации составил от 6 мес. до 18 лет. Соотношение мальчиков и девочек составило 1,27:1,0, соответственно.

Всем пациентам в дооперационном периода проводилось клинико-неврологическое, нейропсихологическое, офтальмологическое, отоневрологическое обследование. Из методов нейровизуализации использовалась компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), нейросонография. В качестве дополнительных методов диагностики использовалась позитронно-эмиссионная (ПЭТ) или однофотонно-эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). При наличии у больного эпилептического синдрома осуществлялась электроэнцефалографическое обследование. Определение типа опухоли и степени анаплазии новообразования осуществлялось путем гистологического и иммуногистохимического анализа. В послеоперационном периоде на первые сутки для оценки степени удаления новообразования, а также исключения ближайших осложнений всем больным проводилась КТ (МРТ). В отдаленном послеоперационном периоде пациентам с опухолями III-IV степени анаплазии КТ (МРТ) проводилась каждые 3 месяца первый год, затем каждые 6 месяцев первые 3 года с постепенным увеличением интервала. Больным с доброкачественными опухолями интроскопический контроль осуществлялся каждый год после операции.

Результаты и обсуждение.

Распределение всех больных по локализации новообразований оказалось следующим: лобная доля – 11 (6,9%), височная – 29 (18,1%), теменная – 16 (10%), затылочная – 4 (2,5%), несколько долей – 16 (10%), таламус и другие подкорковые структуры – 25 (15,6%), хиазма и зрительные нервы – 18 (11,3%), III желудочек – 23 (14,3%), боковые желудочки – 11 (6,9%), прозрачная перегородка – 2 (1,3%). В 16 (10%) случаях опухоль распространялась на 2 и более долей больших полушарий, в 5 (3,1%) наблюдениях новообразование имело гигантские размеры, т.е. в бластоматозный процесс были вовлечены оба полушария большого мозга и срединные структуры. При оценке локализации опухоли у больных при повторных операциях выявлено, что в 15 (45,5%) наблюдениях она имела срединную локализацию или располагалась в таламусе, в 11 (33,3%) – распространялась на 2 и более структуры больших полушарий, по 2 (6%) наблюдения приходится на лобную и височную доли, 3 (9%) – на боковые желудочки.

При первичной операции в 60 (37,5%) наблюдениях опухоль удалена тотально, в 78 (48,7%) – субтотально, 15 (9,4%) – частично, в 7 (4,4%) – данные не известны. Последние 5 лет тотальное удаление опухоли отмечается в 92% случаев. В группе больных, у которых отмечен рецидив/процедив новообразования тотальное удаление опухоли отмечено в 9 (27,3%) из 33 случаев, субтотальное – 16 (48,5%), частичное – 6 (18,2%), не известно – 2 (6%). Таким образом, повторный рост опухоли отмечался чаще при неполном удалении бластоматозной ткани, однако результаты оказались статистически не достоверными.

Продолжительность между первой и повторной операциями составляла от 3 мес. до 12 лет. Послеоперационная смертность составила 5,6% (последние 5 лет – 1,2%).

У всех 160 пациентов гистологически верифицированы астроцитомы различной степени анаплазии. Из них, у 108 (67,5%) больных были диагностированы астроцитомы I-II степени анаплазии, у 39 (24,4%) – анапластические астроцитомы, у 13 (8,1%) – глиобластомы. Гистоструктура в группе больных с повторными операциями распределилась следующим образом: астроцитомы I-II степени анаплазии – 14 (42,4%), анапластические астроцитомы - 11 (33,3%), глиобластомы – 8 (24,3%). Как и следовало ожидать, повторный рост опухоли чаще отмечался у больных с астроцитомами высокой степени анаплазии.

Всем пациентам с астроцитомами III-IV степени анаплазии после операции проводилась адъювантная терапия. Проведение лучевой и/или химиотерапии достоверно не влияло на частоту повторных вмешательств.

Обсуждаются результаты хирургического лечения пациентов с астроцитомами супратенториальной локализации в зависимости от возраста и состояния больного перед вмешательством, характеристики бластоматозного процесса, хирургического доступа, степени радикальности операции, этапности и вида адъювантной терапии, с целью выявления патогенеза повторного развития опухоли, факторов, влияющих на продолжительность безрецидивного/безпроцидивного периода, критериев эффективности повторных операций. Планируется разработка алгоритма комплексного лечения больных с рецидивами/процидивами данной группы новообразований.




Всего 33 статей

1. «Малоинвазивные вмешательства в лечении коллоидных кист»;
2. «Нейроэндоскопия в детской практике»;
3. Эндоскопические вмешательства как альтернатива шунтирующим операциям в детской хирургии. В.А. Хачатрян, К.А. Самочерных, А.В. Ким;
4. Хирургическое лечение корковой дисплазии у детейс медикаментозно-резистентной эпилепсией.В.А. Хачатрян, К.Э.Лебедев, Л.П. Лассан;
5. Остеопластическая ламинотомия при лечении заболеваний спинного мозга у детей Коммунаров В.В., Самочерных К.А.;
6. Проблема хирургического лечения парастволовых новообразований мозга у детей. Хачатрян В.А., Ким А.В.;
7. Вентрикулосинустрансверзостомия при лечении гидроцефалии. Хачатрян В.А., Ким А.В., Коммунаров В.В., Самочерных К.А.;
8. Проблема хирургии эпилепсии;
9. Инфратенториальный супрацеребеллярный доступ;
10. К проблеме хирургического лечения гидроцефалии. Хачатрян В.А., Себелев К.И., Самочерных К.А., Ким А.В. ;
11. Вопросы диагностики гидроцефалии у детей с сопутствующей соматической патологией на догоспитальном этапе. Сахно Л.В.;
12. Течение пароксизмального синдрома у больных с кистой червя мозжечка и большой цистерны мозга. Хачатрян В.А., Самочерных К.А., Ким А.В., Лебедев К.Э. ;
13. Хирургическое лечение пациентов детского возраста при повторном росте астроцитом больших полушарий головного мозга. А.В. Ким;
14. ТОТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ В ДЕТСКОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ. А.В. Хачатрян;
15. Малоинвазивная нейрохирургия в лечении кист больших полушарий мозга с гидроцефалией;
16. Нейроэндоскопия в лечении аномалии Денди-Уолкера у детей;
17. К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА У ДЕТЕЙ;
18. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИЛЕПСИИ;
19. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ;
20. Результаты лечения детей с диастематомиелией в нейрохирургической клинике;
21. Результаты хирургического лечения детей с миелодислазией ;
22. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ УДАЛЕНИИ ОПУХОЛЕЙ у детей;
23. ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 2 ЛЕТ;
24. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ;
25. ФОКАЛЬНАЯ КОРКОВАЯ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ С МЕДИКАМЕНТОЗНО-РЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ;
26. НЕКЛАССИЧЕСКИЕ ЛИКВОРОШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИДРОЦЕФАЛИИ;
27. ДОРСОЛАТЕРАЛЬНЫЙ ДОСТУП К ВНУТРИСТВОЛОВЫМ ОПУХОЛЯМ МОЗГА У ДЕТЕЙ. ;
28. ГИДРОЦЕФАЛИЯ;
29. ОПТИМАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ СТВОЛОВЫХ И ПАРАСТВОЛОВЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЗГА ;
30. Особенности хирургической тактики при арахноидальных кистах больших размеров ;
31. Биомеханика мозга при краниокоррегирующих вмешательствах;
32. Современный подход к малоинвазивной нейрохирургии;
33. Организация нейрохирургической помощи «детская нейрохирургия» в Украине;

Дизайн:
Прокошева! О

Rambler's Top100