ENGLISH VERSION

Детская нейрохирургия

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

2018-08-05
VIII Съезд нейрохирургов в С.-Петербурге

2017-07-22
I Евразийский съезд детских нейрохирургов

2017-01-15
Поленовские чтения 2017

Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия

Статьи, тезисы клиники "Нейрохирургия детского возраста" ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Особенности хирургической тактики при арахноидальных кистах больших размеров

Последние годы одной из наиболее обсуждаемых проблем является возможность использования нейроэндоскопа в лечении кист больших размеров головного мозга Обусловлено это, прежде всего высокой частотой встречаемости внутричерепных полостных образований, возникновением нарушения ликворообращения.

Оперативные вмешательства, с использованием современной эндоскопической техники, в ряде случаев могут стать альтернативой традиционным методам. Возможности способа сводятся к интраоперационной визуализации и последующей коррекции патологических процессов, которые малодоступны для прямого визуального контроля.

На современном этапе наиболее часто используется способ лечения арахноидальной кисты больших размеров путем кистоперитонеостомии.

Известен также способ лечения арахноидальных кист головного мозга путем эндоскопической кистоцистерностомии.

Однако авторы столкнулись с проблемой малой эффективности при арезорбтивных процессах, риском возникновения деформации мозга с формированием ликворных гидром, необходимостью проведения повторных вмешательств (ликворошунтирующих операций, дренирование гидром и др.).

Таким образом, в настоящее время выбор тактики лечения больных с кистами больших размеров осуществляется до операции, носит имперический характер. При этом отмечается высокий процент осложнений (гипердренажное состояние, гиподренажное состояние, деформация мозга, формирование гематом, смешанной гидроцефалии), большинство которых вызвано проведением вмешательства, не учитывающего индивидуальные особенности пациента (эластические свойства мозга, резорбцию ликвора, биомеханические свойства краниоспинальной системы).

Нами разработан и предлагается дифференциальный подход в лечении кист больших размеров с использованием комплексной оценки особенностей краниоспинальной системы, позволяющей использовать проведения не только малоинвазавного вмешательства, но и избежать ряда существующих осложнений.

Материал и методы.

Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения больных с кистами больших размеров (от 70 до 130 см³, в среднем 75±15 см³), сочетавшихся с гидроцефалией.

Основным концептуальным направлением было:

 Достижение равномерного распределения давления в разных отделах краниоспинальной системы

 Устранение деформации и дислокации мозга

Целью проводимых вмешательств было этиопатогенетическое лечение:

1. опорожнение кисты, иссечение стенок

2. включение кистозной полости в систему ликворообращения с целью стабильной редукции кистозной полости, достижение равномерного распределения давления в краниоспинальной системе и устранение деформации и дислокации мозга

Результаты обследования и лечения

Ретроспективный анализ проведенных операций с использованием инфузионно-нагрузочного теста для оценки параметров краниспональной системы показал, что именно в группе больных с нормальными показателями резорбции ликвора (83,3% и 13,3%) чаще вмешательство заканчивалось кистоцистерностомией или кистовентрикулостомией. В то время как ликворошунтирующие операции проводились у больных с низкими параметрами резобции СМЖ (спинномозговой жидкости).

При кистах латеральной щели мозга или средней линии производилась эндоскопическая визуализация с последующей фенестрацией стенок базальных цистерн.

Предложенный нами способ - в полость кисты устанавливают вентрикулярный катетер. По формуле Marmarou измеряют сопротивление резорбции спинномозговой жидкости (СМЖ), проводится оценка параметров кранио-спинальной системы].

1. Если величина сопротивление резорбции СМЖ в пределах возрастной нормы, кривая инфузионного теста нормотензивная, то на этом операцию считают завершенной.

2. Если констатируют гипорезорбтивный процесс, при этом констатируют гипертензивную или декомпенсированную кривую инфузионно-нагрузочного теста - в таких случаях осуществляют кистоперитонеальное шунтирование.

Заключение.

Использование предлагаемого способа обеспечивает адекватный выбор способа лечения арахноидальных кист головного мозга у детей: постановка кистоперитонеальной шунтирующей системы, либо проведение эндоскопической кистоцистерностомии, что позволяет избежать осложнений, связанных с необоснованной имплантацией шунтирующей системы (при сохранной резорбции ликвора, хорошими эластическими свойствами краниоспинальной системы) и избежать проведение повторных вмешательств при нарушении резорбции ликвора.

Таким образом, при состоявшемся эндоскопическом вмешательстве, но сохраняющейся водянке – по-прежнему методом выбора остаётся ликворошунтирующая операция. При прочих равных условиях предпочтение должно быть отдано патогенетическим методам лечения, то есть эндоскопической кистоцистерностомии.

Преимущества данного подхода очевидны, поскольку эти направления в нейрохирургии позволят достигнуть минимальной травматизации тканей, снижают продолжительность послеоперационного койко-дня, позволяют на ранних сроках активизацию пациента после операции.




Всего 33 статей

1. «Малоинвазивные вмешательства в лечении коллоидных кист»;
2. «Нейроэндоскопия в детской практике»;
3. Эндоскопические вмешательства как альтернатива шунтирующим операциям в детской хирургии. В.А. Хачатрян, К.А. Самочерных, А.В. Ким;
4. Хирургическое лечение корковой дисплазии у детейс медикаментозно-резистентной эпилепсией.В.А. Хачатрян, К.Э.Лебедев, Л.П. Лассан;
5. Остеопластическая ламинотомия при лечении заболеваний спинного мозга у детей Коммунаров В.В., Самочерных К.А.;
6. Проблема хирургического лечения парастволовых новообразований мозга у детей. Хачатрян В.А., Ким А.В.;
7. Вентрикулосинустрансверзостомия при лечении гидроцефалии. Хачатрян В.А., Ким А.В., Коммунаров В.В., Самочерных К.А.;
8. Проблема хирургии эпилепсии;
9. Инфратенториальный супрацеребеллярный доступ;
10. К проблеме хирургического лечения гидроцефалии. Хачатрян В.А., Себелев К.И., Самочерных К.А., Ким А.В. ;
11. Вопросы диагностики гидроцефалии у детей с сопутствующей соматической патологией на догоспитальном этапе. Сахно Л.В.;
12. Течение пароксизмального синдрома у больных с кистой червя мозжечка и большой цистерны мозга. Хачатрян В.А., Самочерных К.А., Ким А.В., Лебедев К.Э. ;
13. Хирургическое лечение пациентов детского возраста при повторном росте астроцитом больших полушарий головного мозга. А.В. Ким;
14. ТОТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ В ДЕТСКОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ. А.В. Хачатрян;
15. Малоинвазивная нейрохирургия в лечении кист больших полушарий мозга с гидроцефалией;
16. Нейроэндоскопия в лечении аномалии Денди-Уолкера у детей;
17. К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА У ДЕТЕЙ;
18. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИЛЕПСИИ;
19. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ;
20. Результаты лечения детей с диастематомиелией в нейрохирургической клинике;
21. Результаты хирургического лечения детей с миелодислазией ;
22. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ УДАЛЕНИИ ОПУХОЛЕЙ у детей;
23. ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 2 ЛЕТ;
24. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ;
25. ФОКАЛЬНАЯ КОРКОВАЯ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ С МЕДИКАМЕНТОЗНО-РЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ;
26. НЕКЛАССИЧЕСКИЕ ЛИКВОРОШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИДРОЦЕФАЛИИ;
27. ДОРСОЛАТЕРАЛЬНЫЙ ДОСТУП К ВНУТРИСТВОЛОВЫМ ОПУХОЛЯМ МОЗГА У ДЕТЕЙ. ;
28. ГИДРОЦЕФАЛИЯ;
29. ОПТИМАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ СТВОЛОВЫХ И ПАРАСТВОЛОВЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЗГА ;
30. Особенности хирургической тактики при арахноидальных кистах больших размеров ;
31. Биомеханика мозга при краниокоррегирующих вмешательствах;
32. Современный подход к малоинвазивной нейрохирургии;
33. Организация нейрохирургической помощи «детская нейрохирургия» в Украине;

Дизайн:
Прокошева! О

Rambler's Top100