ENGLISH VERSION

Детская нейрохирургия

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

2017-07-22
I Евразийский съезд детских нейрохирургов

2017-01-15
Поленовские чтения 2017

2016-10-31
VII Международная школа

Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия

Статьи, тезисы клиники "Нейрохирургия детского возраста" ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Биомеханика мозга при краниокоррегирующих вмешательствах

ВВЕДЕНИЕ. Краниомегалия и микрокрания того или иного происхождения нередко является одной из основных факторов-причин низкой адаптации больных. Проводимые вмешательства, направленные на коррекцию этих патологических состояний трудоёмки, сопровождаются значительной кровопотерей. Развитие этой проблемы ставит перед специалистами вопросы не только реконструкции черепно-лицевой геометрии, но и достижения морфо-функционального гомеостаза кранио-спинальной системы. Наше исследование включало теоретическую разработку использования результатов исследования биомеханических свойств краниоспинальной системы при проведении краниофациальной реконструкции. Трудно обосновать проведение краниотомии больным с краниомегалией при отсутствии внутричерепной гипертензией вообще, разделить этапность вмешательств, направленных на устранение краниоцеребральной диспропорции. Сложным является также, выбор тактики лечения больных с пограничными состояниями с точки зрения краниоцеребральной пропорции - различных вариантов микрокрании и краниомегалии, орбитального гипертелоризма, синдромом Аперта, Крузона и др.

Материал и методы. Наша работа включает материалы исследования и лечения 154 больных, которым проводили эти операции. Стабилизация была достигнута в 117 наблюдениях, развившиеся осложнения были отмечены у 21 больного. Выраженность краниоцеребральной диспропорции проводилось при помощи инфузионно-нагрузочного теста. Одномоментное использование триплексного сканирования позволило оценить изменение кровотока в мозговых сосудах. Кровоснабжения мозга в динамике изучалось при помощи позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), однофотонной эмиссионной томографии. На наш взгляд, при разработке алгоритмов краниальной реконструкции может быть выбрано утверждение, что операции должны устранять краниоцеребральную диспропорцию, следовательно, улучшить обеспечение мозга метаболитами.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Изучение краниоцеребрального взаимоотношения и сосудистого сопряжения у больных с микроцефалией было установило, что в трети наблюдений выявляется снижение резервной ёмкости краниспинальной системы, перфузии мозга, уменьшается потенциальная возможность компенсировать увеличение интракраниального объёма.

Дальнейший анализ показал, что при микрокрании существует механизм, обуславливающий как ишемию мозга, так и избыточное скопление спинномозговой жидкости (СМЖ) и ограничение интрадуральных объёмных резервных пространств. Следовательно, при микрокрании присутствует механизм скрытой компрессии, что делает обоснованным сочетанное проведение декомпрессивных и реконструктивных операций.

После проведения краниофациальных реконструктивных вмешательств, при которых увеличивается интракраниальный объём, отмечалась нормализация этих показателей.

Основном причиной краниомегалии являлась гидроцефалия, носившая как правило окклюзионный, и несколько реже гипорезорбтивный характер. ПЭТ исследования выявляют у этих больных снижение перфузии мозговой ткани в зонах смешанного кровоснабжения. На наш взгляд, вентрикуломегалия у больных с краниомегалией обуславливает гипоперфузию мозга и является причиной возникновения неврологического дефицита.

Ретроспективный анализ данных показал, что уменьшение объёма желудочковой системы при помощи ликворошунтирующих операций (ЛШО) не всегда возможно, в виду высокого риска развития гипердренажных состояний. Исследование «объём-давление» соотношения краниоспинальной системы при помощи инфузионно-нагрузочного теста выявляло её «S» образное соотношение, при котором выведение существенного объёма СМЖ приводило к быстрому падению внутричерепного давления, вызывало деформацию мозга, что говорит о снижении эластичности краниоспинальной системы. Следовательно, устранение вентрикуломегалии у больных в раннем возрасте подразумевает устранение макрокрании. В последующем возможно использование так называемых редуцирующих краниопластик. После краниомегаллокоррекции и устранения вентрикуломегалии посредством ЛШО отмечается улучшение кровоснабжения мозга, регресс эмоционально-интеллектуального и неврологического дефицита

По нашим данным оптимальным является изменение не более 20% объёма черепа.




Всего 33 статей

1. «Малоинвазивные вмешательства в лечении коллоидных кист»;
2. «Нейроэндоскопия в детской практике»;
3. Эндоскопические вмешательства как альтернатива шунтирующим операциям в детской хирургии. В.А. Хачатрян, К.А. Самочерных, А.В. Ким;
4. Хирургическое лечение корковой дисплазии у детейс медикаментозно-резистентной эпилепсией.В.А. Хачатрян, К.Э.Лебедев, Л.П. Лассан;
5. Остеопластическая ламинотомия при лечении заболеваний спинного мозга у детей Коммунаров В.В., Самочерных К.А.;
6. Проблема хирургического лечения парастволовых новообразований мозга у детей. Хачатрян В.А., Ким А.В.;
7. Вентрикулосинустрансверзостомия при лечении гидроцефалии. Хачатрян В.А., Ким А.В., Коммунаров В.В., Самочерных К.А.;
8. Проблема хирургии эпилепсии;
9. Инфратенториальный супрацеребеллярный доступ;
10. К проблеме хирургического лечения гидроцефалии. Хачатрян В.А., Себелев К.И., Самочерных К.А., Ким А.В. ;
11. Вопросы диагностики гидроцефалии у детей с сопутствующей соматической патологией на догоспитальном этапе. Сахно Л.В.;
12. Течение пароксизмального синдрома у больных с кистой червя мозжечка и большой цистерны мозга. Хачатрян В.А., Самочерных К.А., Ким А.В., Лебедев К.Э. ;
13. Хирургическое лечение пациентов детского возраста при повторном росте астроцитом больших полушарий головного мозга. А.В. Ким;
14. ТОТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ В ДЕТСКОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ. А.В. Хачатрян;
15. Малоинвазивная нейрохирургия в лечении кист больших полушарий мозга с гидроцефалией;
16. Нейроэндоскопия в лечении аномалии Денди-Уолкера у детей;
17. К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА У ДЕТЕЙ;
18. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИЛЕПСИИ;
19. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ;
20. Результаты лечения детей с диастематомиелией в нейрохирургической клинике;
21. Результаты хирургического лечения детей с миелодислазией ;
22. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ УДАЛЕНИИ ОПУХОЛЕЙ у детей;
23. ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 2 ЛЕТ;
24. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ;
25. ФОКАЛЬНАЯ КОРКОВАЯ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ С МЕДИКАМЕНТОЗНО-РЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ;
26. НЕКЛАССИЧЕСКИЕ ЛИКВОРОШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИДРОЦЕФАЛИИ;
27. ДОРСОЛАТЕРАЛЬНЫЙ ДОСТУП К ВНУТРИСТВОЛОВЫМ ОПУХОЛЯМ МОЗГА У ДЕТЕЙ. ;
28. ГИДРОЦЕФАЛИЯ;
29. ОПТИМАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ СТВОЛОВЫХ И ПАРАСТВОЛОВЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЗГА ;
30. Особенности хирургической тактики при арахноидальных кистах больших размеров ;
31. Биомеханика мозга при краниокоррегирующих вмешательствах;
32. Современный подход к малоинвазивной нейрохирургии;
33. Организация нейрохирургической помощи «детская нейрохирургия» в Украине;

Дизайн:
Прокошева! О

Rambler's Top100