ENGLISH VERSION

Детская нейрохирургия

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

2017-07-22
I Евразийский съезд детских нейрохирургов

2017-01-15
Поленовские чтения 2017

2016-10-31
VII Международная школа

Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия

Услуги клиники "Нейрохирургия детского возраста" ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Опухоли больших полушарий головного мозга.

Опухоли головного мозга являются вторыми по частоте среди онкологических заболеваний в детском возрасте после опухолей кроветворной системы. Примерно в половине случаев опухоль располагается в больших полушариях головного мозга. При этом, отмечается отчетливая возрастная зависимость: у детей до 2 лет и детей старшего школьного возраста опухоли чаще располагаются супратенториально (т.е. в больших полушариях), в остальных возрастных группах – субтенториально (т.е. опухоли мозжечка, ствола мозга и 4 желудочка). Анатомическая характеристика и классификация опухолей больших полушарий. Супратенториальные структуры головного мозга состоят из двух больших полушарий разделенных серповидным отростком (фальксом), которые соединяются между собой мозолистым телом. Внутри каждого полушария расположены боковые желудочки, которые являются частью ликворосодержащей системы. Между полушариями, на основании мозга расположены так называемые срединные структуры мозга: гипофиз, зрительные пути, гипоталамическая область, 3 желудочек, шишковидная железа. Непосредственно большие полушария мозга делятся на доли. Каждое полушарие состоит из лобной, теменной, височной, затылочной долей. Таким образом, по классификации опухоли больших полушарий разделяются на новообразования лобной, теменной, височной, затылочной долей, мозолистого тела, боковых желудочков. У пациентов детского возраст очень часто опухоли имеют большие размеры, поэтому занимают несколько областей мозга. По гистологической классификации 2/3 всех супратенториальных новообразований представлены глиальными опухолями, что составляет 40% среди всех опухолей головного мозга, треть из них – злокачественные. Далее по частоте в больших полушариях мозга встречаются эпендимомы, смешанные нейроэпителиальные новообразования и другие редкие гистологические типы. Симптомы опухолей больших полушарий. Клиническая картина заболевания при опухолях больших полушарий складывается из общемозговых и локальных симптомов. Самым частым среди общемозговых признаков является головная боль. Боль чаще всего диффузная, симметричная, может возникать в любое время суток, но чаще всего ночью и при пробуждении. Сильная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой. Из очаговых признаков поражения головного мозга отмечаются эпилептические судороги. Вид приступа иногда будет зависеть от локализации опухоли. Если новообразование располагается вблизи двигательных центров (лобная доля, центральные извилины) отмечается моторные судороги на противоположной от опухоли стороне (например, если опухоль расположена в правой лобной доле, то судорожные подергивания будут больше в правой руке и/или ноге, либо приступ будет иметь вид насильственного поворота головы и глаз в сторону). При опухолях височной доли развиваются комплексные парциальные, вторично генерализованные судороги. В этих случаях судорожный приступ может начинаться с ощущения неприятных запахов, слуховых, обонятельных галлюцинаций, сложных зрительных галлюцинаций, неприятных ощущений в груди или животе. В последующем человек теряет сознание и развиваются судороги. В послеприступный период ребенок засыпает  и после просыпания чаще всего о приступе не помнит. В некоторых случаях в течение некоторого времени после приступа у ребенка отмечается очаговая неврологическая симптоматика (слабость в руке и/или ноге, нарушения речи, чувство онемения в конечностях), которая указывает на локализацию опухоли. Признаками поражения тех или иных областей больших полушарий головного мозга, помимо эпилептических судорог, являются очаговые неврологические симптомы. При расположении опухоли в лобных долях у детей старшего возраста можно отметить нарушения психо-эмоциональной сферы (расторможенность, эйфория, нарушения аппетита и настроения), нарушения памяти, внимания, мышечная слабость в противоположных конечностях, нарушения равновесия. Локализация опухоли в области центральных извилин, теменных долей сопровождается парезом (слабостью мышц), повышением мышечного тонуса, нарушением чувствительности (онемением)  в противоположной от опухоли стороне. При локализации опухоли в левой височной доле у больного обычно отмечаются нарушения речи (от легкой дизартрии до полного отсутствия речи, в некоторых случаях нарушено понимание обращенной речи). При расположении новообразования в теменной доле отмечаются нарушения чувствительности. При локализации опухоли в затылочной доле – нарушения зрения, простые зрительные галлюцинации (фотопсии, мелькание мушек и т.п.). Опухоли мозолистого тела сопровождаются изменениями поведения и психики, двигательными нарушениями, эпилептическими припадками. При больших, глубинных новообразованиях поражаются подкорковые области мозга, что проявляется в виде нарушения мышечного тонуса, различного вида гиперкинезов (тремор конечностей, насильственные движения в мышцах лица, конечностей и туловища), парезов в противоположной руке и/или ноге. Диагностика опухолей больших полушарий. Современными диагностическими методами опухолей больших полушарий являются КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет в 100% случаев выявить прямые или косвенные признаки объемного процесса головного мозга, к которым относится и опухоль. При томографическом исследовании уточняют локализацию, размер опухоли, его структуру (наличие кист, кальцификатов, кровоизлияний), взаимоотношение с мозговыми структурами и сосудами головного мозга. Определяется наличие гидроцефалии. С целью дифференциальной диагностики с неопухолевыми объемными процессами головного мозга, оценки метаболизма мозгового вещества по соседству с опухолевым процессом, выявления степени злокачественности новообразования пациентам проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Все эти параметры необходимы для определения тактики лечения. Лечение опухолей больших полушарий. Основным принципом лечения опухолей больших полушарий является их возможно полное хирургическое удаление с сохранением неврологических функций и, в конечном итоге, улучшение качества жизни ребенка. Микрохирургия, изучение функциональной микроанатомии, разработка и усовершенствование хирургических доступов, усовершенствование анестезиологического обеспечения позволяют в настоящее время значительно улучшить результаты хирургического лечении детей с опухолями головного мозга. Тотальность удаления опухолей в ведущих клиниках достигает 85-90% случаев при очень низком числе послеоперационных осложнений. Разработка новых методов противоопухолевой терапии (радиотерапия, радиохирургия, химиотерапия, иммунотерапия, фотодинамическая терапия) при водит к улучшению результатов лечения даже злокачественных опухолей мозга и значительно увеличивает продолжительность стойкой ремиссии и общей выживаемости. Наша клиника обладает необходимым современным арсеналом диагностического, интраоперационного и хирургического оборудования. Разработаны и используются новейшие методы противоопухолевого лечения (специфическая иммунотерапия, фотодинамическая терапия). При наличии стойкого эпилептического синдрома, двигательных нарушений в послеоперационном периоде проводится коррекция противосудорожного лечения, ЛФК, реабилитационная терапия. После комплексного лечения наше институт проводит обязательное диспансерное наблюдение за ребенком.


Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации

Дизайн:
Прокошева! О

Rambler's Top100