ENGLISH VERSION

Детская нейрохирургия

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

2017-07-22
I Евразийский съезд детских нейрохирургов

2017-01-15
Поленовские чтения 2017

2016-10-31
VII Международная школа

Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия

Услуги клиники "Нейрохирургия детского возраста" ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к числу наиболее распространенных повреждений и составляет около 40% от всех видов травм. ЧМТ относится к категории тяжелых повреждений человеческого организма, сопровождающихся высокой летальностью от - 5 до 10% и до 70% среди тяжелых черепно-мозговых повреждений. Особенно тяжелыми являются повреждения черепа и головного мозга, которые сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями в виде субарахноидальной геморрагии или внутричерепной гематомы, усугубляющими течение и исход болезни. Тяжесть состояния больных, зависящая в первую очередь от формы поврежедния мозга, обусловлена рядом факторов: силой и механизмом травмирующего воздействия, локализацией повреждения, выраженностью сопутствующих заболеваний, возрастом, интоксикацией и физическим статусом пострадавшего. Клиническая форма повреждения мозга (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга) имеет свои особенности на каждом этапе посттравматического периода, обусловленные патогенетическими механизмами черепно-мозгового повреждения. Особенно важно учитывать возможность сочетания различных форм повреждения головного мозга при тяжелом его повреждении – сочетании ушиба и сдавления. Клиническая манифестация при ЧМТ не является стабильной, абсолютно характерной для той или иной формы повреждения мозга, а обусловлена динамичным патофизиологическим процессом, в котором играют роль нейродинамические нарушения, гемоциркуляторные расстройства, нарушения ликвородинамики и.т.д., степень выраженности и глубина которых имеет определенные границы для каждой клинической формы поражения головного мозга. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Для ЧМТ характерно наличие т.н. «амнестической триады» симптомов – потеря сознания, тошнота или рвота и амнезия, ретро- или антероградная. Наличие хотя бы одного из симптомов этой триады вызывает необходимость госпитализации пострадавшего, динамического наблюдения за неврологическим статусом, проведения специальных исследований для подтверждения или исключения ЧМТ. Общемозговые симтомы включают расстройства памяти, рвота, тошнота, головная боль, вялость, сонливость, апатия, невозможность концентрации внимания, менингеальные симптомы, вегетативные реакции, изменения психо-эмоциональной сферы. К локальной неврологической симптоматике относят поражение черепно-мозговых нервов, моно- и гемипарезы, нарушения чувствительности, нарушения функции коры головного мозга, локальных ее функций. Особенно важным слагаемым клинической симптоматики при ЧМТ являются нарушения иннервации зрачков за счет поражения глазодвигательного нерва, а также поражения отводящего и блокового нервов, обуславливающие нарушения движений глазных яблок. Анизокория (изменение ширины зрачков) свидетельствует о патологическом процессе на стороне расширения зрачка и является грозным синдромом указывающим на необходимость экстренной хирургической помощи Поворот глаз и головы свидетельствует о патологическом процессе  на стороне, куда они повернуты, и о локализации процесса в пределах задних отделов средней лобной извилины, где находится центр поворота глаз и головы в противоположную сторону. О поражении ствола свидетельствует вертикальное косоглазие, вертикальный нистагм с отчетливым ротаторным компонентом. Парез мышц орбиты и невозможность или затруднение ротации глазного яблока кнаружи свидетельствует о локализации очага поражения на стороне пареза (отводящий нерв). Поражение лицевого нерва периферического типа проявляется на стороне пареза лицевой мускулатуры в отличие от центрального пареза лицевого нерва, который рассматривается как условно очаговый, не позволяющий однозначно трактовать латерализацию очага и наблюдающийся при диффузных патологических процессах. К очаговым симптомам также относятся: нарушения дыхания центрального генеза, расстройства рефлекторно-двигательной сферы, нарушения чувствительности, зрительные нарушения, расстройства речи. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Черепно-мозговая травма разделяется на закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ) и на открытую черепно-мозговую травму (ОЧМТ). Как ЗЧМТ так и ОЧМТ проявляется в виде сотрясения, ушиба или сдавления головного мозга или диффузного аксонального поражения. Сотрясение мозга является единой функционально обратимой формой поврежедения ткани мозга. Встречается наиболее часто. Сотрясение головного мозга не сопровождается очаговой неврологической симптоматикой. Ушиб головного мозга – более тяжелая форма поражения мозга, сопровождающаяся морфологическими изменениями мозговой ткани, которые обуславливают развитие очаговой симптоматики. Ушибы мозга часто сочетаются с повреждением костей черепа и субарахноидальным кровоизлиянием. Для ушиба характерно наличие очаговых симптомов поражения мозга на фоне более выраженной, чем при сотрясении, общемозговой симптоматики. Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется умерено выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами без признаков нарушения витальных функций. Утрата сознания длится от нескольких минут до 1 часа. Очаговая симптоматика имеет явную тенденцию к регрессу уже на протяжении первых суток. Общемозговые симптомы сохраняются несколько дольше, но также в динамике регрессируют. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное или средней тяжести. Ушиб головного мозга средней степени проявляется более отчетливой и стойкой общемозговой симптоматикой, длительным нарушением сознания по типу сопора и оглушения. Характерны длительные головные боли, многократная рвота, продолжительная тошнота, выраженная амнезия, изменение поведенческих реакций в виде психомоторного возбуждения, иногда бред, нарушение функции тазовых органов. Отчетливая очаговая симптоматика поражения полушарий головного мозга, зачастую в сочетании с диэнцефальными или мезэнцефальными синдромами. Состояние больного средней тяжести или тяжелое. Ушиб головного мозга тяжелой степени отличается развитием тяжелого или крайне тяжелого состояния сразу после травмы, длительным периодом потери сознания до комы, появлением нарушения витальных функций на фоне клинических проявлений стволового поражения. При благоприятном исходе длительное время сохраняется как общемозговая, так и очаговая симптоматика, зачастую обусловливающая инвалидность в последующем. Сдавление головного мозга обусловливается многими факторами, к которым относится сдавление костными отломками, суб- или эпидуральными, внутримозговыми  гематомами, внутрижелудочковыми кровоизлияниями, пневмоцефалией. Выраженным отеком-набуханием головного мозга. Наличие светлого промежутка патогномонично для внутричерепной гематомы, причем чем он короче, чем быстрее развивается клиническая картина компрессии мозга. тем хуже прогноз заболевания. При несвоевременности оказания помощи развивается терминальное состояние, характеризующееся грубыми дислокационными явлениями с резким нарушением витальных функций. ЛЕЧЕНИЕ И КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТРАДАВШИХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ Диагностика ЧМТ основывается на данных анамнеза, выяснении механизма получения травмы или ранения, уяснении классической триады. В любом случае. Даже при подозрении на наличие черепно-мозговой травмы, требуется минимальный объем инструментальных исследований, включающий выполнение эхоэнцефалографии, краниографии. Только полноценное обследование пострадавшего с обязательным выполнением компьютерно-томографического исследования, при необходимости в динамике позволяет нейрохирургу оказать адекватную помощь. На отделении нейрохирургии детского возраста накоплен огромный опыт лечения пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Выполняется весь спектр нейрохирургических операций опытными, высококвалифицированными  нейрохирургами. Широко применяются минимально-инвазивные методы лечения, такие как эндоскопическая хирургия травматических внутричерепных кровоизлияний. В институте имеются самые передовые технологии для экстренной диагностики ЧМТ, круглосуточно работает компьютерный томограф.


Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации

Дизайн:
Прокошева! О

Rambler's Top100