ENGLISH VERSION

Детская нейрохирургия

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

2017-07-22
I Евразийский съезд детских нейрохирургов

2017-01-15
Поленовские чтения 2017

2016-10-31
VII Международная школа

Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия

Услуги клиники "Нейрохирургия детского возраста" ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Гидроцефалия.

Гидроцефалия (водянка мозга) – это расширение ликворосодержащих полостей за счет уменьшения мозгового вещества и деформации черепа в результате расстройств ликворообращения и избыточного скопления спинномозговой жидкости (ликвора). В норме головной и спинной мозг содержат полости и пространства (желудочки мозга, цистерны, субарахноидальные щели), в которых циркулирует специальная жидкость, называемая ликвором. Ликвор необходим для нормального функционирования мозга, так же как кровь. Существует баланс между продукцией, движением и всасыванием ликвора и регулируется в зависимости от потребностей мозга, его функционального состояния, а также состояния организма в целом (например, от уровня артериального давления и т.д.). При стойком нарушении подобного равновесия развивается гидроцефалия. Существует множе­ство этиологических факторов (причин) развития гидроцефалии, однако, все они могут быть объединены в 3 группы: I. Образуется больше ликвора, чем всасывается. II. На пути тока ликвора возникает преграда (опухоль мозга, киста, спаечный процесс и т.п.) III. Нарушен процесс всасывания ликвора. При этом не исключается влияния сразу нескольких факторов. Врожденной считается гидроцефалия, которая была диагностирована еще во внутриутробном состоянии или выявлена после рождения в течение первых 2 месяцев жизни.  Частота врожденной гидроцефалии по данным литературы со­ставляет 3-4 случая на 1000 живых новорожденных. Причинами врожденной гидроцефалии могут быть все вышеперечисленные группы факторов.   КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ В зависимости от этиотропного фактора гидроцефалия подразделяется на гиперпродуктивную, окклюзионную и арезорбтивную. В зависимости от того какая часть ликворосодержащей системы расширена выделяют наружную, внутреннюю или смешанную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия может быть моновентрикулярной, бивентрикулярной, тривентрикулярной, тетравентрикулярной.  Водянка мозга может быть гипертензивной, нормотензивной и гипотензивной, то есть ликворное давление не обязательно должно быть повышенным. Помимо давления, важен еще один параметр – объем ликворосодержащих полостей. По степени выраженности гидроцефалия разделяется на легкую, умеренно выраженную и выраженную. Для объективизации этого параметра проводят специальные расчеты по данными томографии мозга и сопоставляют их с клиническими проявлениями заболевания.  Непосредственными причинами повышенной продукции цереброспинальной жидкости (ликвора) могут быть функциональные состояния (например, резкое повышение артериального давления, черепно-мозговая травма), но чаще всего морфологические изменения (увеличение сосудистых сплетений, опухоль сосудистых сплетений или оболочек, покрывающих желудочки мозга). Заболеваниями, которые приводят к нарушению оттока ликвора, могут быть опухоли мозга, стеноз водопровода, врожденное недоразвитие отверстий желудочков мозга (Синдром Денди-Уокера), аневризмы вены Галена и другие сосудистые мальфор­мации, кисты (арахноидальные, эпендимальные, коллоидные, паразитарные). Всасывание ликвора происходит преимущественно в так называемых пахионовых грануляциях – образования, которые расположены на поверхности мозга и являются границей между ликворными полостями и венами мозга. Путем сложных биохимических процессов цереброспинальная жидкость переходит в венозную кровь. Причины, которые нарушают этот процесс, приводят к формированию гидроцефалии. Этиологическими факторам арезорбтивной водянки могут быть менингит или его последствия, последствия ВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние) или субарахноидального кровоиз­лияния. Нарушение резорбции ликвора происходит также из-за замедления венозного оттока или тромбоза вен. Врожденная гидроцефалия может быть составляющей сложных генетических аномалий и сочетанных пороков развития центральной нервной системы, при которых происходит нарушение формирования структур головного мозга, частичное или полное отсутствие долей или даже полушарий большого мозга. Гидроцефалия в большинстве случаев сочетается с сирингомиелией, врожденными спинно-мозговыми грыжами, мальформацией Киари и другими аномалия краниовертебральной области. Клинические признаки гидроцефалии у детей. - патологическое увеличение размеров головы с выраженными лобными и теменными буграми (особенно лобная область, которая нависает над глазницами). - не закрыты роднички черепа (в норме при рождении открыт только большой родничок), которые выбухают над поверхностью, напряжены при пальпации, не пульсируют или пульсируют слабо - определяется расхождение черепных швов - кожа головы истончена, отчетливо виден венозный рисунок - нарушено движение глаз вверх - показатели психо-моторного развития обычно отстают от нормальных либо не дости­гают нормы - ребенок сонливый, вялый, мало играет, срыгивает после каждого приема пищи. - дети старшего возраста предъявляют жалобы на головную боль, чаще в ночное и утреннее время - приступы «фонтанирующей» рвоты на высоте головной боли.   Диагностика гидроцефалии. При подозрении на гидроцефалию ребенку следует провести комплексное обследование. Основными методами инструментальной диагностики гидроцефалии являются УЗИ мозга, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование помогает оценить степень рас­ширения желудочков мозга и субарахноидальных пространств, признаки внутрижелудочко­вого кровоизлияния, объемные образования головного мозга, смещение структур мозга. Этот метод применяется при внутриутробной диагностике гидроцефалии. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют получить гораздо более точное изображение желудочковой системы, вычислить истинные размеры желудочков и обнаружить фактор причины развития водянки мозга и сопутст­вующие аномалии развития. Лечение гидроцефалии. При легкой степени водянки мозга, не вызывающей стойкие клинико-интроскопические признаки внутричерепной гипертензии возможно проведение консервативной терапии, направленной на уменьшение продукции и объема ликвора. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, при прогрессирующей гидроцефалии показано оперативное вмешательство. Хирургия гидроцефалии подразумевает: 1. Устранение этиологического фактора (удаление опухоли, кисты, расширение водопровода мозга и др.), которые вызывают нарушение оттока ликвора. 2. Уменьшение патологически повышенного объема и давления ликвора. Для лечения гидроцефалии, а именно уменьшения размеров ликворосодержащих полостей (желудочки мозга, ликворные кисты) используется два вида операций: А. Операции, направленные на создание сообщения между замкнутыми, изолированными полостями ликворной системы и нормально функционирующими отделами ликворной системы. Чаще всего это эндоскопические операции, наиболее распространенной из которых является вентрикулостомия третьего желудочка, при которой создается эндоскопическим путем сообщение между третьим желудоч­ком и межножковой цистерной.   Б. Операции, направленные на выведение избыточного ликвора из полостей мозга в другие полости организма, где излишнее количество ликвора всасывается. Такие вмешательства называются ликворошунтирующими операциями и они подразумевают имплантацию специальных шунтирующих систем. Наиболее распространёнными шунтирующими операциями являются вентрикулоперитонеостомия (сообщение между желудочками мозга и полостью брюшины), вентрикулоатриостомия (сообщение между желудочками мозга и правым предсердием) и люмбопери­тонеостомия (сообщение между ликворной системой спинного мозга и полостью брюшины). Реже дренирование ликвора осуществляют в плевральную полость (вентрикулоплевральное шунтирование), в мочеточник (вентрикулоуретростомия), в крупные вены (вентрикуловенозное шунтирование).


Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации

Дизайн:
Прокошева! О

Rambler's Top100