ENGLISH VERSION

Детская нейрохирургия

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

2018-08-05
VIII Съезд нейрохирургов в С.-Петербурге

2017-07-22
I Евразийский съезд детских нейрохирургов

2017-01-15
Поленовские чтения 2017

Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия Детская нейрохирургия

Монографии клиники "Нейрохирургия детского возраста" ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова

АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ БОЛЬШОЙ ВЕНЫ МОЗГА У ДЕТЕЙ

АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ БОЛЬШОЙ ВЕНЫ МОЗГА У ДЕТЕЙ ВВЕДЕНИЕ Заболевания мозга, в основе которых лежит поражение сосудистой системы, является одной из важных проблем современной неврологии и нейрохирургии. Такая патологическая форма, как АВМ БВМ на данном этапе развития неврологии и нейрохирургии находится в центре внимания неврологов, нейрохирургов, организаторов здравоохранения. Это объясняется прежде всего низкой эффективностью распространенных методов лечения, выраженностью клинических проявлений заболевания и, наконец, высокой смертностью и инвалидизацией. Ряд особенностей структурно-функциональной организации нервной системы у детей, надо полагать, вносит существенные изменения в структуру, распространенность, течение и прогноз АВМ БВМ в этом возрасте. К ним относятся, прежде всего, высокая частота врожденных и реже — приобретенных в течение жизни этих патологических процессов. Особенности диагностики и лечения АВМ, различного характера окклюзирующих процессов у детей изучены недостаточно, хотя актуальность и важность этой проблемы трудно переоценить. Недостаточно изучены возрастные особенности этих патологических состояний, несмотря на очевидное теоретическое и практическое значение этой проблемы. При этом в разных возрастных группах эти популяционные показатели должны изменяться, а их динамика в период созревания ребенка известна недостаточно, хотя ее теоретическое и практическое значение переоценить трудно. Недостаточно исследованы также особенности течения АВМ БВМ при их сочетании с патологическими состояниями, характерными для детей или часто встречающимися в детском возрасте. Прежде всего, речь идет о сочетании различных проявлений мальформаций БВМ с детскими инфекциями, другими церебральными и внецеребральными пороками развития, родовыми кровоизлияниями, родовой и постнатальной черепно-мозговой травмой и т. д. Основными проявлениями АВМ БВМ являются геморрагический синдром, ишемия мозга, нарушения ликвородинамики, структурное поражение мозга, сочетающееся с развитием очаговых признаков поражения нервной системы и проявляющиеся в виде неврологических нарушений, пароксизмального синдрома, гиперкинезов, мышечной дистонии и др. Необходимо также отдельно отметить, что эти патологические процессы могут протекать с различными проявлениями краниоцеребральной диспропорции (отек мозга, гипертензионный и дислокационный синдромы). Эти патологические факторы и их клинические проявления и динамика в детском возрасте изучены недостаточно. Хорошо известна различная толерантность организма вообще и нервной системы в частности у детей и у взрослых к геморрагии, ишемии, структурным поражениям мозга. С другой стороны, высокие компенсаторные возможности детского возраста вносят коррекцию в течение и прогноз цереброваскулярных поражений у детей. Особенности структурно-функциональной организации нервной системы в условиях поражающего их заболевания сосудистой системы мозга у детей, несомненно, необходимо учитывать при диагностике и лечении мальформаций БВМ у детей. Выявление закономерностей, обусловливающих динамику этого феномена с возрастом ребенка, может иметь определенное значение при оптимизации диагностики и лечения, диспансеризации детей и взрослых с АВМ БВМ. В наши дни отмечается изменение приоритетности различных общеизвестных методов лечения мальформаций БВМ: открытые операции, эндовазальные вмешательства, реконструктивные операции, способов коррекции ликвородинамики, декомпрессивные вмешательства и др. Возможность применения этих методов у детей, их приоритетность в разных возрастных группах, ожидаемые результаты и вероятные осложнения должны быть известны, если речь идет о создании единой системы диагностики и лечения этих патологических процессов у детей. По этой проблеме в разных клиниках проводятся интенсивные исследования, и в этой области науки база данных достаточно объемна. Систематизация существующих данных, определение их информативности, теоретического и практического значения может являться одним из перспективных путей улучшения результатов диагностики и лечения цереброваскулярных поражений у детей. С другой стороны, ряд феноменов требуют специального прослеживания и ретроспективной оценки на достаточно большом, адекватно верифицированном клиническом материале. Помимо традиционных методов распознавания цереброваскулярных поражений (клинико-неврологические, нейроофтальмологические, нейропсихологические исследования, КТ, МРТ, вазография, ТКДГ) в последнее время внедрены в клиническую практику и новые методы диагностики. Речь идет о функциональной МРТ, ПЭТ, однофотонно-эмиссионной томографии, измерении биомеханических характеристик мозга и др. Сочетание классических и современных методик, новых диагностических методов для оценки эффективности применения диагностически-лечебных комплексов должно быть одним из обязательных требований к подобным проспективным и ретроспективным исследованиям в области цереброваскулярных поражений у детей. В данной работе обобщен 15 летний опыт изучения этого ческого состояния у детей разных возрастных групп. Приводятся как распространенные представления относительно его различных аспектов, так и собственные результаты, их обсуждение. Многие аспекты диагностики и классификации АВМ БВМ вообще и в детском возрасте в частности по-прежнему оспариваются и уточняются, поэтому применяемые в работе методические приемы, понятия, классификации, способы верификации и оценки фактов являются частным мнением авторов, подлежащих обсуждению и уточнению. Эта работа является фактически первой в русскоязычной литературе, посвященной систематизации данных в области изучения мальформаций БВМ у детей и, естественно, содержит больше вопросов, чем ответов. Некоторыми из поставленных задач перед этой работой являются уточнение перспективных направлений развития этой области науки, актуальность проблемы и целесообразность решения вопросов терминологии, классификации, создания единой системы оценки результатов диагностики и лечения. Все это позволит в последующем проводить межучережденческие и междисциплинарные исследования для создания более объемной базы данных, позволяющей решать актуальные научные и практические задачи на современном уровне.

Ходоровская Алина Михайловна; Самочерных Константин Александрович; Хачатрян Вильям Арамович / William A. Khachatryan;

Оглавление:

Дизайн:
Прокошева! О

Rambler's Top100