ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ
2016-03-07
Поленовские чтения 2016
2015-07-21
4 конференция по детской нейрохирургии
2015-04-19
VII ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД НЕЙРОХИРУРГОВ
Посттравматическая гидроцефалия – активный прогрессирующий процесс избыточного накопления церебро – спинальной жидкости в ликворных пространствах и веществе головного мозга после перенесенной ЧМТ, обусловленный нарушениями циркуляции и резорбции церебро – спинальной жидкости. Морфологически – увеличение желудочковой системы, перивентрикулярным отеком, облитерацией субарахноидальных щелей. Клинически – симптомокомплекс с доминированием интеллектуально – мнестических и атактических расстройств. Этиология. Факторы, способствующие облитерации путей ликворотока– субарахноидальные кровоизлияния, внутричерепные гематомы, очаговые и диффузные повреждения мозга. Рубцово - спаечные и атрофические процессы, в том числе после обширных краниотомий и резекционных трепанаций, менингоэнцефалиты, вентрикулиты. Сроки развития варьируют – от одного месяца до года и более. После тяжелой ЧМТ с очаговыми поражениями головного мозга развиваются различные формы гидроцефалий – нормотензивная, гипертензивная и окклюзионная. Клиника. Разнообразна, проявляется на фоне неврологических и психических нарушений, обусловленных первичной травмой мозга. Часть признаков является не следствием гидроцефалии. А перенесенной ЧМТ, либо преморбидной патологией. Варианты развития: На фоне разрешившейся или не грубой остаточной симптоматики тяжелой ЧМТ с доминированием в клинике какого – либо симптомокомплекса.На фоне медленно разрешающейся грубой симптоматики тяжелой ЧМТ и присоединением к ней интеллектуально – мнестических и атактических нарушений.На фоне вегетативного состояния, что препятствует выходу из него. При окклюзионной и гипертензионной гидроцефалии – головная боль – один из признаков повышения внутричерепного давления. Часто головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, многократной, в утренние часы. Для нормотензивной гидроцефалии головная боль, головокружение, рвота - не характерны. У всех больных выявляется интеллектуально – психические нарушения, различной степени выраженности слабоумие, эйфория, недооценка своих дефектов, заторможенность, замедление психических процессов. При прогрессировании расстройства психики нарастают, вплоть до исключения любых собственных побуждений к какой – либо деятельности и развитием акинетического мутизма. Возникают выраженные нарушения походки, « прилипание стоп к полу». Возможны нарушения контроля за функциями тазовых органов. Диагностика. Интроскопия – КТ и МРТ головного мозга. КТ признаки – расширение преимущественно передних рогов боковых и III желудочков., приобретающих баллонообразную форму. Перивентрикулярный отек. Ковекситальные субарахноидальные щели не визуализируются. В зоне повреждения мозговой ткани возникают дивертикулы, порэнцефалические ходы и кистозные полости, обуславливаемые ассиметричными изменениями ликворной системы. Лечение. Хирургическое – обычно – шунтирующие операции – их варианты зависят от формы гидроцефалии, степени нарушения резорбции ликвора, выраженности вентрикуломегалии, асимметрии желудочков, возраста, соматического статуса. Обычно – вентрикулоперитонеостомия – шунты с низким и средним давлением для открытия клапана. Люмбоперитонеостомия – используют бесклапанные системы. Следует стремиться избегать чрезмерного дренирования желудочковой системы, чтобы предупредить развитие оболочечных гематом, гидром или щелевидных желудочков. После проведенной терапии – состояние больных улучшается, симптоматика регрессирует. Прогноз. При хирургическом лечении благоприяный.
Copyright © 2009-2016
Клиника нейрохирургии детского возраста
ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова
Дизайн:
Прокошева! О